PSA libero: interpretazione dei risultati, indicazioni, limitazioni e reflex
testing
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Vista la numerosità delle richieste di dosaggio del PSA libero, la frequenza di
utilizzo da parte di medici non specialisti e l'opportunità di applicare il
meccanismo di "reflex testing", abbiamo aggiornato le modalità di presentazione
nei referti dei risultati del rapporto tra PSA libero e PSA totale.

PREMESSE
Le linee guida correnti (v. riferimenti in fondo) raccomandano di utilizzare
nello screening del cancro prostatico nei soggetti selezionati il dosaggio
dell'antigene specifico nel siero (PSA). Il risultato del PSA purtroppo non ha
valore discriminante assoluto: abbassando la soglia si diminuiscono i falsi
negativi, ma aumentano i falsi positivi e viceversa.
Esiste una "zona grigia" tra 2 (4 secondo alcuni) e 10 ng/mL in cui falsi
positivi e falsi negativi oscillano su livelli elevati (30-40%).
Per aumentare la specificità della diagnosi in questa "zona grigia" è stato
proposto il rapporto tra PSA libero (ossia non complessato da inibitori come
alfa-1-antichimotripsina, alfa-2-macroglobulina etc..) e PSA totale. Anche con
questo dato aggiuntivo, tuttavia, possiamo ottenere falsi positivi e palsi
negativi in proporzioni variabili (tra 5 e 90%) a seconda del livello soglia
utilizzato.
IL VALORE SOGLIA (CUT-OFF) OTTIMALE NON E' ANCORA STATO STABILITO, ma la maggior
parte degli studi orienta alla fascia tra 8 e 16-20%. Va segnalato che il
risultato analitico può variare in funzione del metodo utilizzato e della
conservazione del campione.
Va segnalato inoltre che il valore predittivo del risultato varia con altri
fattori, tra cui l'età del paziente, che non vengono per ora considerati nei
nostri referti.

NOVITA'
Per facilitare la lettura del risultato ed il confronto con la letteratura
anglosassone, il rapporto libero/totale viene presentato in percentuale.
Come "valore decisionale" viene riportato uno di quelli suggeriti per il nostro
metodo (23%), che in alcuni studi ha dimostrato sensibilità 90% e specificità
63%.
Esiste quindi la possibilità di riscontrare casi di neoplasia con valori
superiori al nostro cut-off, come pure falsi positivi con valori inferiori.
Nella fascia di risultati di PSA totale compresa tra 4 e 10 ng/mL, in assenza di
risultati precedenti, il laboratorio applicherà la procedura di "reflex
testing", ossia aggiungerà automaticamente la determinazione del PSA libero.
In presenza di risultati precedenti ed in mancanza di altre indicazioni
assumeremo che l'esame sia stato richiesto per monitoraggio, scopo che non è
attualmente previsto tra quelli del PSA libero.

Ulteriori informazioni potranno essere trovate nel nostro web:
http://LABCFV.pitas.com

Cordiali saluti
Marco Pradella


RIFERIMENTI
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