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11/10/06,10:07, Normativa in Medicina A cura di Mauro Marin

La Gestione dell'Errore Medico in Medicina Generale
Il rischio clinico è definibile come "l'eventualità di subire un danno come
conseguenza di un errore". Il perseguimento di obiettivi di qualità e
sicurezza nell'assistenza e l'aumento dei contenziosi tra medici e pazienti,
con i loro costi assicurativi e legali, dimostrano l'importanza della
prevenzione e gestione degli errori medici (NEJM 2006, 355/7: 735-6).

Il principio di "Imparare dagli errori e prevenire il loro ripetersi" trova
una prima difficoltà nella barriera culturale a percepire ed ammettere l'errore,
superando sia distorsioni cognitive nell'applicazione di percorsi
diagnostico-terapeutici validati da linee guida e sia il timore di giudizi
negativi e di sanzioni che attiva comportamenti di difesa e di omertà.

In una recente indagine su 717 medici di famiglia spagnoli riferita all'ultimo
anno di pratica (Aten Primaria 2006, 38/1: 25-32), il 28% dei medici ha
dichiarato di non aver commesso alcun errore, il 67% ammette un errore e
solo il 7,4% rileva più errori o effetti collaterali di terapie prescritte;
le più comuni reazioni all'errore sono state contattare il paziente (80%) e
comunicare il caso ai colleghi (41%). Gli errori medici non sono dovuti solo
alla responsabilità personale degli operatori (negligenza, imperizia,
imprudenza, errore cognitivo), ma spesso sono concausati da carenze del
sistema organizzativo nei percorsi di cura multidisciplinari.

Allo scopo di aumentare la comprensione degli errori e la sicurezza degli
assistiti, si stanno istituendo in molte aziende ospedaliere le "Unità di
Gestione del Rischio" per la rilevazione e l'analisi degli errori e gli
interventi a favore dei pazienti danneggiati e degli operatori responsabili
(www.cesrem.org).

Per essere efficace ed istruttiva la gestione dell'errore medico deve essere
condotta in modo propositivo, superando le resistenze dei sanitari a
riconoscere l'errore.

Gli interventi utili a gestire il rischio clinico in medicina generale sono
così riassumibili (J Natl Med Assoc 2004, 96/12: 1558-64 ; N Z Med 2005,
118/1208: U 1264 ; J Fam Pract 2006, 55/9: 782-6):


a.. Istituzione di un sistema di rilevazione e analisi degli errori
comprendente la creazione di un database e la formazione di una commissione
per la valutazione, gestione e prevenzione degli errori, compresi quelli che
non hanno causato un danno (www.blackwell-synergy.com;
www.joannabriggs.edu.au);
b.. Formazione clinica con simulazione guidata nella gestione dei casi e
nell'applicazione pratica di percorsi diagnostico-terapeutici;
c.. Condivisione dei dati sanitari in rete per un lavoro multidisciplinare
interattivo e Informatizzazione delle prescrizioni di esami e farmaci con
programmi dedicati in grado non solo di ridurre errori di lettura,
trascrizione, dispensazione e dosaggio dei farmaci, ma anche, ad esempio, di
segnalare interazioni e controindicazioni dei farmaci e algoritmi di guida
corretta dal sintomo alla diagnosi (J Gen Intern Med 2006: 20/\9: 837-41 e
21\5: 419-23).
d.. Formazione sulla comunicazione efficace medico-paziente e sulla
corretta acquisizione del consenso informato. Va rilevato che una buona
comunicazione medico-paziente riduce il rischio di contenziosi legali anche
in caso evidente di errore dannoso (Physician's Financial News 2002, 20:
S10).
e.. Pratica della discussione collegiale degli errori con l'obiettivo di
riconoscere che l'errore va compreso e il disagio dell'ammissione va
trasformato nella percezione motivante di un'opportunità costruttiva per
imparare una migliore pratica clinica (Tidsskr Nor Laegeforen 2006, 1226/16:
2129-32), a vantaggio della sicurezza dei pazienti e della propria crescita
professionale e umana